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这三点需牢记

撰文：王珊

跟着我国房颤导管消融患者数目的大幅增长，其在保管窦性心律方面的后果显着优于抗心律失常药物。连年来，房颤导管消融围术期抗凝战略越来越受到心疼，如何使风险及出血风险降到最低是现在商议的要点。

房颤导管消融围术期是指术前3周、术中至术后2~3个月，该历程需要抗凝诊治来配执术诊治。 2010年发表于

circulation的一项商议显现 [1] ，房颤消融患者在围术期发生症状性的概率为0.4%，无症状脑梗死概率为14%。 是以围术期抗凝诊治显得尤为巨大。

现在，房颤患者导管消融围术期血栓变成/栓塞成因可能包括：

①导管消融术导致内膜毁伤，激活凝血系统并活化血小板；

②左心房附壁血栓零碎、术中穿刺针和鞘内血栓、左房鞘内血栓变成、导管名义变成血栓、气泡变成、消融毁伤组织名义变成血栓和/或焦痂；

③术后左心房、左心耳顿抑；

④术后压迫止血，卧床使血流稳重，产生高凝景象。因此，优化抗凝诊治好像显着裁减围术期血栓变成及栓塞风险。

领先，导管消融术前是否

停用抗凝药？

针对传统抗凝药物华法林围术期诈欺的联系商议显现[2]：围术期严格不隔断使用华法林抗凝，可减少无症状性卒中的发生率。聚合分析亦显现，不隔断华法林抗凝不增多出血风险。但回顾性商议指出[2]，华法林在围术期诈欺时，诊治窗更窄，INR＞3或INR＜2，并发症发生率增多2倍。因此，在围术期需要更严格地把控华法林的抗凝力度。

连年来，跟着新式口服抗凝药的使用迟缓增多，针对新式口服抗凝药物在房颤导管消融术中有用性及安全性的商议亦受到关怀。JACC发表的商议显现[3]，围术期持续抗凝使用利伐沙班与华法林的获益及安全性相等。

一项单中心不雅察性商议[4]共纳入了544例患者，以安全性事件为主要不雅察尽头。此商议标明，在导管消融围术期，利伐沙班的出血事件尽头不劣于华法林，提醒房颤导管消融围术期不竭用利伐沙班一样安全。

其次，房颤导管消融术后是否

长久抗凝诊治尚有争议

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《2016年ESC欧洲房颤解决指南》残忍[5]

悉数行导管消融（IIa类保举，B级把柄）及外科消融的患者，如有高卒中风险，CHA2DS2-VASc≥2分仍应陆续服用抗凝药。

不保举单纯以幸免抗凝诊治为方针的导管消融，导管消融保管窦性心律主如果对症状及患者生计质地的改善。

《2018年中国房颤众人共鸣》[6]指出：

导管消融术后2个月内抗凝诊治（I类保举，C级把柄），术后抗凝2个月后是否陆续抗凝，取决于患者脑卒中风险（I类保举，C级把柄）。

乐龄不应行动房颤抗凝诊治的禁忌，但应加强出凝血方针监测，中国老年房颤患者是否裁减抗凝强度需要潜入商议。

乐龄房颤患者不残忍用阿司匹林等抗血小板制剂替代华法林等抗凝药物。

《2023年心房震撼会诊和诊治中国指南》[7]指出：

心房内膜毁伤、炎症反映、左心房功能蔓延归附等成分可能会导致导管消融术后早期血栓变成风险增多，因此保举导管消融术后口服抗凝药物至少3个月，不管患者的血栓风险上下。

关于无卒中、顷然性脑血压发作、体轮回栓塞、糖尿病病史的患者，在可靠监测前提下，如无房颤复发把柄、消融3个月后停用抗凝可能是安全的。

房颤消融术后长久抗凝诊治决策，尤其是强化心电监测下哪些患者可停用抗凝诊治亟待进一步商议，且现在仍衰败替代CHA2DS2-VASc评分指引抗凝药物诈欺的可靠把柄。

临了，房颤消融围术期的抗凝诊治

尚有好多待解之题

这些问题包括： ①术前超声示左心房自愿显影： 术中肝素抗凝强度指南无挑升相应保举； ②新式口服抗凝药时间，需要更多的循证医学把柄； ③术前停用抗凝药的最好时辰尚不解确； ④新式口服抗凝药对术中（activated clotting time，ACT）的影响不解确； ⑤术后从新运行抗栓的最好时辰有待明确。

但愿异日有更多高质地的临床商议好像解答这些疑问，从而矫正房颤消融历程中抗凝诊治的有策画，进步诊治后果，减少患者出现并发症的风险，最终改善房颤患者的举座预后。

参考贵府：

[1]VAZQUEZ S R，JOHNSON S A，RONDINA M T.Peri-procedural anticoagulation in patients undergoing ablation for atrial fibrillation[J].Thromb Res，2010，126(2):e69-e77.

[2]黄从新，张澍，黄德嘉，等.心房震撼：现在的意志和诊治的残忍（2018）[J].中华心律失常杂志，2018，22(4):279-346.

[3]TAKAHASHI A，KUWAHARA T，TAKAHASHI Y.Complications in the catheter ablation of atrial fibrillation:incidence and management[J].Circ J，2009，73(2):221-226.

[4]马永生.心房震撼会诊和诊治中国指南[J].中华心血管病杂志，2023，51(6):583-584.

[5]陈志坚，易桂文.2016年ESC心房震撼解决指南更新解读[J].临床心血管病杂志.2016，32(11):1076-1078.

[6] 黄从新， 张澍， 黄德嘉， 等. 心房震撼：现在的意志和诊治残忍（2018）[J] . 中华心律失常学杂志， 2018， 22(4): 279-346.

[7]中华医学会心血管病学分会， 中国生物医学工程学会心律分会. 心房震撼会诊和诊治中国指南 [J] . 中华心血管病杂志， 2023， 51(6) : 572-618. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230416-00221.

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